臨床上我們經(jīng)?；芈牭缴霞夅t(yī)生提問：這個病人氧分壓是多少？氧合指數(shù)是多少？氧分壓可以通過抽取動脈血進行血氣分析得到，氧合指數(shù)怎么算呢？

       在臨床上，我們經(jīng)常會聽到上級醫(yī)生問：這個患者動脈氧分壓是多少？氧合指數(shù)是多少？氧合指數(shù)反應(yīng)了患者體內(nèi)的氧合情況。

很多人會用這個公式進行計算：

氧合指數(shù)=動脈氧分壓（PaO2）/吸入氧分數(shù)（FiO2）=PaO2/(21+4*V)%。

V代表吸入氧氣流量（L/min）。21代表海平面空氣中氧氣分數(shù)。

      當(dāng)我們看到一個患者動脈氧分壓降低時，給予患者5L/min的純氧吸入，患者氧分壓升高不明顯，再把氧流量調(diào)高到8L/min甚至10L/min，希望能提高患者的氧合指數(shù)。

       這樣做對嗎？要回答這個問題，我們首先要看一下這個公式是怎么來的：在這個公式中，唯一需要我們計算的就是吸入氧分數(shù)。我們正常人的潮氣量在500mL左右，呼吸頻率在20次/分左右，也就是每3s呼吸一次，這3s中，吸氣時間為1s，呼氣時間為2s（1.5s 可完成）?？诒茄实乃狼蝗莘e大約為50mL（這個數(shù)值非常重要?。?。

       當(dāng)患者使用鼻導(dǎo)管吸氧，吸氧流量為6L/min時，我們來計算一下患者的氧合指數(shù)?；颊哂?.5s時間完成呼氣，在下次吸氣開始前還有0.5s時間，在這段時間內(nèi)，鼻導(dǎo)管內(nèi)的氧氣填充口鼻咽的死腔。填充容積為100mL/s*0.5s=50mL。正好能夠?qū)⑺狼惶顫M。當(dāng)患者下一次吸氣時，吸入氣由幾個部分組成：⑴口鼻咽死腔中的50mL純氧；⑵鼻導(dǎo)管持續(xù)提供的純氧，100mL/s*1s=100mL;⑶潮氣量為500mL，已經(jīng)吸入150mL純氧，還有350mL氣體需要靠空氣來補充，空氣中氧濃度為21%，我們假設(shè)為20%，350mL*20%=70mL。患者一次吸氣，吸入氧分數(shù)（FiO2）為50mL+100mL+70mL/500mL=44%。

       列舉這些數(shù)字是為了方便理解，我們來看一下一般的情況：

患者吸入純氧量：0.5*V（吸氣前0.5s死腔內(nèi)的氧氣量）+1*V（吸氣時吸入的純氧量）+(500-0.5*V-1*V)*20%=1.2*V+100。

FiO2=(1.2*V+100)/500=0.0024*V+0.2。這里的單位是mL/s。我們可以看一下不同氧流量時的吸入氧分數(shù)：

1L/min（16.67mL/s）：0.24

2L/min （33.34mL/s）：0.28

3L/min （50.00mL/s）：0.32

4L/min （66.68mL/s）：0.36

5L/min （83.35mL/s）：0.40

6L/min （100.00mL/s）：0.44

      可以看到，當(dāng)氧流量在1-6L/min之間時，氧流量每增加1L/min，吸入氧分數(shù)增加0.04，這就是文章開始公式中4的由來，這樣計算出來的吸入氧分數(shù)與文章開頭公式計算出來的數(shù)值是一致的。

這個公式的應(yīng)用有幾個前提：口鼻咽死腔容積為50mL（0.5*V的最大值只能為50），當(dāng)氧流量超過6L/min（100mL/s）后，0.5*V的值固定為50；呼吸頻率為20次/min，當(dāng)呼吸頻率過快或過慢時，都不能這樣計算；空氣中氧濃度為20%，當(dāng)處于高海拔地區(qū)時，氧氣濃度會降低，也不能應(yīng)用這個公式計算。

      綜上所述，我們平時經(jīng)常使用的計算氧合指數(shù)的公式只有在使用鼻導(dǎo)管吸氧、氧流量在6L/min以下、呼吸頻率正常、海平面狀況下計算才會相對準(zhǔn)確。當(dāng)使用面罩吸氧（死腔容積會增大）、呼吸過快或過慢、海拔過高時，都會造成計算結(jié)果不準(zhǔn)確，這就需要根據(jù)吸入氧分數(shù)計算的原理來重新計算。